Los avances en la cobertura de medicamentos ayudarán a controlar los costos en 2025

Los patrocinadores de planes que buscan la administración de medicamentos recetados de menor costo neto necesitan un enfoque integral que se adapte continuamente a la dinámica cambiante del mercado. Scripius cuenta con un equipo de farmacéuticos que están atentos a los canales de medicamentos recetados para todos los estados de enfermedades y realizan revisiones integrales cada año. En 2024, este equipo analizó todas las carteras de medicamentos para la diabetes y la artritis para producir estrategias de ahorro de costos para los patrocinadores de planes comerciales. Los resultados de las estrategias de administración clínica del primero y segundo trimestre del equipo comenzaron para la mayoría de los clientes en octubre de 2024, con ahorros adicionales previstos para 2025.

Aunque los temas candentes son los que llegan a los titulares, los PBM necesitan campañas integrales.

Hace cinco años, el alto costo de la insulina era el tema candente en la atención de la diabetes. El costo de la insulina aumentó un 54 % entre enero de 2014 y abril de 2019[1]. Con la ayuda de la presión pública y política, los sistemas de salud y seguros de salud actuaron. Los precios de la insulina cayeron un 10 % desde enero de 2020 hasta julio de 2023, y los grandes fabricantes de insulina se comprometieron a limitar los costos mensuales de la insulina a $35 al mes para sus productos de insulina más frecuentes[2]. Hoy en día, la mayoría de los pacientes pueden obtener insulina de una manera razonablemente asequible.

No obstante, la mayoría de las personas con diabetes no reciben tratamiento con insulina. Es necesario tomar medidas para reducir el costo de todos los tratamientos para la diabetes. En los últimos años, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1, por su sigla en inglés) han sustituido a la insulina como el tema candente en el tratamiento de la diabetes. Los precios altos y las elevadas tasas de uso (la utilización de GLP-1 aumentó en un 700 % entre 2019 y 2023[3] y un suministro de un mes supera los $1000[4]) implican que los administradores de beneficios de farmacia (PBM, por su sigla en inglés) ya deberían haber definido estrategias para los GLP-1. Lea aquí sobre la estrategia de GLP-1 de Scripius que lleva vigente desde 2020.

Al mismo tiempo, las estrategias de insulina y GLP-1 no crean un abordaje integral para todos los tratamientos para la diabetes. Sigue habiendo mucho por hacer en cuanto al ahorro de costos en otras clases de fármacos para la diabetes. Con ese fin, es importante que el equipo de farmacia clínica de un PBM vea más allá de los temas candentes de la atención de la diabetes.

En lugar de tener una visión estrecha de los temas candentes, los PBM deberían estar generando pronósticos para lograr futuras oportunidades de ahorro de costos.

Hay pasos importantes para el tratamiento de la diabetes que los PBM deberían tomar ahora fuera del ámbito de los GLP-1. Scripius ha respondido a los cambios en el mercado del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2, por su sigla en inglés) y la dipeptidil peptidasa tipo 4 (DPP-4, por su sigla en inglés). El equipo de Scripius desarrolló soluciones clave de ahorro de costos que beneficiarán a la mayoría de los clientes de planes comerciales y a sus miembros a partir del 1 de octubre de 2024[5]. Hay cambios fundamentales con los que esperamos lograr ahorros de costos significativos.

1. Eliminar Jardiance (y sus productos combinados) de los vademécums de planes comerciales y añadir Brenzavvy (bexagliflozina) abrirá paso a un costo neto menor. Jardiance (empaglivlozina) y Farxiga (dapagliflozina) son ambos SGLT-2 con una eficacia comprobada en cuanto a reducir los resultados de insuficiencia renal y cardíaca. Al trabajar con líderes de opinión en diabetes, Scripius tomó la decisión de que solo uno de estos productos necesitaba cobertura y eliminó a Jardiance de los vademécums de planes comerciales a partir del 1 de octubre de 2024. En respuesta a las solicitudes de un SGLT-2 con un menor costo de bolsillo para los miembros, se incorporó Brenzavvy. Si bien tanto Jardiance como Brenzavvy son inhibidores del SGLT-2 con una eficacia similar en la reducción de la glucemia y la A1c, estos dos medicamentos son muy diferentes en el mercado. Jardiance tiene un enorme presupuesto publicitario y un gran personal de ventas que proporciona muestras para que los prescriptores las distribuyan. Brenzavvy, por el contrario, tiene pequeños esfuerzos de marketing o ventas. Un resultado de esta disparidad es que Jardiance cuesta unos $550 por cada mes de suministro, mientras que Brenzavvy cuesta unos $55 al mes. Una clave que permitió que Scripius realizara este cambio en la cobertura ha sido el acceso fiable a Brenzavvy. Nuestros miembros y planes de salud pueden usar los beneficios del seguro para acceder a Brenzavvy de bajo costo a través de Mark Cuban Cost Plus Drugs y a través de la farmacia de entrega a domicilio de Intermountain.
2. Farxiga seguirá siendo una opción de fármaco cubierta en anticipación a la comercialización de versiones genéricas de dapagliflozina más económicas en 2025.
3. Aunque las DPP-4 tienen una participación en el mercado menor que los inhibidores del SGLT-2, muchas personas con diabetes dependen de ellas para ayudar a controlar su azúcar en sangre. Scripius eliminó otro producto caro de DPP-4 de marca, Tradjenta ($560 al mes), de nuestros vademécums de planes comerciales a partir del 1 de octubre de 2024 y animamos a los miembros a buscar alternativas genéricas cubiertas más económicas, que incluyen alogliptina y saxagliptina con un costo mensual inferior a $200.

El objetivo es ayudar a los miembros a acceder a alternativas de menor costo ahora y, al mismo tiempo, eliminar medicamentos innecesarios y de mayor costo de la cobertura. Con los datos sobre los resultados cardiovasculares y renales, es importante para Scripius que nuestros miembros puedan tener cobertura para Farxiga. Sin embargo, cuando la dapagliflozina genérica de múltiples fuentes llegue al mercado en 2025, será fácil para estos miembros hacer la transición y crear el precio de costo neto más bajo tanto para los miembros como para nuestros patrocinadores de planes. En última instancia, en 2026, prevemos que la mayoría de los miembros que usan fármacos de la clase SGLT-2 usarán Brenzavvy o un genérico de Farxiga. Esta estrategia debería generar ahorros reales.

Resistirse a la visión estrecha de los temas candentes significa examinar todas las oportunidades de estado de la enfermedad.

Del mismo modo que es importante resistirse a la tentación de tener una visión estrecha en torno al uso de GLP-1, es importante buscar oportunidades de ahorro fuera de la clase de la diabetes. El mercado de los medicamentos biosimilares tiene grandes oportunidades de ahorro para un par de tratamientos caros y muy utilizados para la artritis. Scripius tiene una trayectoria comprobada de ser agresivo en la adopción de biosimilares. Lea más sobre nuestra estrategia de biosimilares aquí.

1. A partir del 1 de octubre de 2024, eliminamos la cobertura de Humira de la mayoría de nuestros vademécums de planes de salud comerciales y cambiamos a los miembros a tratamientos con biosimilares de adalimumab. Los biosimilares de adalimumab —Amjevita (adalimumab-atto) y Hadlima (adalimumab-bwwd)— tienen un costo neto más bajo[6] [7] que Humira y este cambio generará ahorros tanto para los patrocinadores de planes como para los miembros.
2. Actemra (tocilizumab) es un fármaco biológico utilizado para tratar varias afecciones reumatológicas. Scripius ha trabajado con socios de atención médica clínica que administran medicamentos intravenosos para la artritis en sus centros. Como parte de esta colaboración, pasaremos a la mayoría de nuestros miembros de Actemra a un tratamiento biosimilar menos costoso[8].

Los datos transparentes son la prueba.

En Scripius nos complace realizar un seguimiento de cómo nuestra administración clínica afecta a los costos netos reales más bajos para los miembros y los patrocinadores de planes. Muchos PBM prometen una administración de medicamentos recetados de bajo costo neto, pero lo que a menudo brindan es relleno hasta sus resultados finales sin una vía para que los planes de salud verifiquen los ahorros.

Nosotros monitoreamos los ahorros e informamos datos transparentes a los patrocinadores de planes y a los consumidores sobre los cambios clínicos que hemos hecho. Los datos notificables estarán disponibles en el primer trimestre de 2025, y esperamos ansiosos los futuros ahorros que obtendremos el próximo año gracias a nuestras medidas previsoras de hoy. 

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1. https://www.goodrx.com/healthcare-access/research/how-much-does-insulin-cost-compare-brands
2. https://www.goodrx.com/healthcare-access/research/how-much-does-insulin-cost-compare-brands
3. https://www.bmj.com/content/386/bmj.q1645#:~:text=The%20paper%2C%20published%20in%20Annals,205%20109%20to%20459%20278.
4. https://www.truveta.com/blog/research/monitoring-glp-1-prescriptions-march-2024/#:~:text=Overall%20prescribing%20rates%20(GLP%2D1,2024%20compared%20to%20December%202023).
5. Es posible que algunos planes no atraviesen cambios hasta el 1 de enero de 2025 o en la próxima renovación.
6. https://www.managedhealthcareexecutive.com/view/kaiser-permanente-expects-to-save-300-million-switching-to-amjevita
7. https://organonpro.com/en-us/product/hadlima/affordability/#:~:text=Based%20on%20comparison%20of%20Wholesale,source%20product%20pricing%20for%20HUMIRA.
8. https://www.drugs.com/compare/actemra-vs-tyenne