En el cambiante mercado actual de la atención médica, su balance final depende de la rapidez con la que su administrador de beneficios de farmacia (PBM, por su sigla en inglés) pueda reaccionar a las tendencias del mercado de medicamentos recetados. A continuación, se incluye un resumen de algunas de nuestras decisiones de cobertura del tercero y cuarto trimestre de 2023 que deberían ayudar a controlar los costos para nuestros clientes y proporcionar un mejor acceso a medicamentos eficaces para sus miembros en 2024.
Cobertura ampliada para Mounjaro y opciones de compra para cobertura adicional de GLP-1
En un estudio reciente[1] se observó que casi la mitad de los adultos estadounidenses están interesados en usar un fármaco contra la obesidad recetado que sea seguro y eficaz como Ozempic para perder peso. Una encuesta[2] descubrió que los empleados preferirían tener cobertura para medicamentos contra la obesidad en lugar de otros beneficios como el cuidado infantil. Los investigadores descubrieron que algunos trabajadores están dispuestos a dejar su trabajo (o quedarse en uno que odian) y recortar el gasto general para conseguir estos medicamentos. De hecho, el 67 % de los encuestados afirmaron que sería “probable” o “muy probable” que se queden en un trabajo que no les gusta para mantener la cobertura de los medicamentos para bajar de peso.
Estas encuestas dejan en evidencia la necesidad de un PBM para equilibrar el control de los costos con la prestación de medicamentos de alta demanda como GLP-1.
Scripius (el administrador de beneficios de farmacia de Select Health, entre otros sistemas y planes de salud) está abordando esta necesidad al proporcionar acceso adicional a GLP-1 a los pacientes que tienen diabetes tipo 2. Scripius añadió cobertura para Mounjaro (un fármaco de marca similar a Ozempic) después de negociar una reducción significativa del precio con el fabricante. El fármaco está cubierto con una autorización previa. La incorporación de Mounjaro a nuestra lista de medicamentos cubiertos nos ayuda a satisfacer las necesidades de los miembros al tiempo que controlamos los costos.
Además, para los pacientes con sobrepeso u obesidad, la adición de la cobertura de GLP-1 a nuestro nuevo suplemento para la pérdida de peso proporciona a los pagadores empleadores opciones adicionales para la cobertura de medicamentos recetados para el control del peso.
Ahorramos a los clientes unos $37 millones en un mundo de biosimilares.
Scripius incorporó Amjevita y Hadlima, que son productos biológicos aprobados por la FDA que son muy similares a Humira y se utilizan para tratar afecciones similares. Los clientes a menudo preguntan qué es un tratamiento biosimilar. Hacemos la comparación con la insulina. La mayoría de las insulinas inyectables que usan las personas con diabetes no son idénticas a la insulina humana. Consisten en un tratamiento biológicamente similar que es casi idéntico a la insulina que produce el cuerpo. Se espera que la adición de Amjevita y Hadlima genere un total de $37 millones en ahorros (incluidos reembolsos) para nuestros planes de salud comerciales y pagadores empleadores en 2024.[3]
IBP y bloqueadores H2
Scripius también ahorrará alrededor de $5 millones en 2024 para los planes de salud comerciales y pagadores empleadores con nuestra nueva cobertura de IBP (p. ej., omeprazol) y bloqueadores H2 (p. ej., Pepcid AC, Zantac). Eliminamos la cobertura de estos medicamentos de venta libre y, en su lugar, dimos a nuestros miembros y a sus médicos prescriptores acceso a varias opciones de pago en efectivo nuevas, lo que incluye Mark Cuban Cost Plus Drugs, que distribuye suministros para tres e incluso cuarto meses de estos medicamentos a un costo muy bajo. Esta nueva estrategia proporciona un acceso conveniente y de bajo costo a las terapias para el reflujo gastroesofágico, al tiempo que brinda a nuestros clientes ahorros significativos.
La agilidad de los PBM ahorra dinero a los clientes
Nuestros cambios en la cobertura para el tercero y cuarto trimestre representan los tipos de ahorros posibles cuando un PBM es lo suficientemente ágil como para responder a los cambios del mercado. Si desea ahorrar dinero en sus ofertas de medicamentos recetados, comuníquese con Scripius o hable con su asesor de beneficios.
Nota: Select Health/Scripius puede referirse a los fármacos o a las farmacias en este artículo por sus respectivas marcas comerciales, pero Select Health/Scripius no es propietario de esas marcas comerciales; el fabricante o proveedor es propietario de la marca comercial. Al enumerar fármacos o farmacias, Select Health/Scripius no avala ni patrocina ningún fármaco, fabricante o proveedor. Estos fabricantes y proveedores no avalan ni patrocinan ningún servicio o plan de Select Health/Scripius ni están afiliados a Select Health/Scripius.
- https://www.healthline.com/health-news/ozempic-coverage-important-work-perk
- https://www.healthline.com/health-news/ozempic-coverage-important-work-perk
- Los ahorros toman como base las estimaciones internas de Scripius del uso de Amjevita y Hadlima por parte de los miembros en lugar de Humira
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