Resumen ejecutivo

Administrar los costos de farmacia en la categoría de la diabetes se ha vuelto cada vez más complejo. Aunque ciertas clases de fármacos —en especial, los agonistas del receptor de GLP-1— han acaparado los titulares, la categoría más amplia abarca múltiples clases de medicamentos de alto costo que contribuyen a las tendencias de costos generales.

Scripius adopta un enfoque integral para gestionar esta categoría, que se centra en lograr el costo neto de fármacos más bajo en todos los tratamientos para la diabetes. Para una población comercial, este abordaje ha proporcionado resultados medibles. El gasto por miembro por mes (PMPM) aumentó de $6.28 en 2023 a $6.77 en 2024, lo que representa un aumento de la tendencia interanual del 7.8 %. En 2025, el gasto PMPM alcanzó los $7.09, con una desaceleración de la tendencia a un 4.7 %, una reducción de casi el 40 % en el aumento de la tendencia interanual1.

Este rendimiento se compara de manera favorable con los índices de referencia nacionales, donde se prevé que el gasto en medicamentos relacionados con la diabetes tenga un crecimiento aproximado de entre el 9 % y el 13 % anual. Estos resultados subrayan la capacidad de Scripius para administrar categorías de fármacos complejas a través de un enfoque coordinado y basado en datos.

La problemática de los tratamientos de alto costo para la diabetes

La categoría de fármacos para la diabetes incluye múltiples clases terapéuticas de alto costo, que incluyen insulina, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1), inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) e inhibidores de la dipeptidil peptidasa tipo 4 (DPP-4). 

El crecimiento del mercado continúa acelerándose, impulsado por el aumento de la prevalencia de la enfermedad, el incremento de la utilización y la entrada en el mercado de tratamientos más nuevos. Aunque los medicamentos tipo GLP-1 han recibido una atención significativa debido al rápido crecimiento de la utilización, centrarse en una sola clase no aborda la problemática más amplia de los costos.

Una administración eficaz de los costos requiere una estrategia integral que evalúe toda la cartera de productos para la diabetes y que identifique oportunidades en todas las categorías de fármacos.

Caso práctico: La estrategia de los SGLT2 y la eliminación de Jardiance

Una de las oportunidades de ahorro de costos más significativas en la categoría de la diabetes es en la clase de los inhibidores de SGLT2. En el tercer trimestre de 2024, Scripius eliminó a Jardiance de su vademécum comercial y lo sustituyó por alternativas de menor costo, inclusive Brenzavvy, a la vez que mantuvo Farxiga como una opción preferida. Brenzavvy es un tratamiento con SGLT2 clínicamente comparable disponible a un costo considerablemente menor.

Para apoyar esta transición, Scripius garantizó un acceso confiable a Brenzavvy por medio de asociaciones con Mark Cuban Cost Plus Drug Company e Intermountain Home Delivery Pharmacy, a fin de asegurarse de que los miembros pudieran acceder a la terapia sin interrupciones.

Este cambio generó resultados medibles. Si se compara 2024 con 2025, el gasto PMPM en la clase de SGLT2 disminuyó de $2.48 a $2.23, lo que supone una reducción del 10.2 %. 

“Cuando eliminamos a Jardiance como agente preferido y lo reemplazamos por Brenzavvy, los ahorros previstos eran de $1.6 millones al año. Sin embargo, hemos conseguido más de $3.4 millones en ahorros con esta población comercial.”

— Matt Mitchell, PharmD, FAMCP, MBA
Director de Farmacia, Scripius

Más allá de los SGLT2: Gestión de costos en toda la categoría de la diabetes

Scripius implementó estrategias similares en varias clases de medicamentos para la diabetes, lo que contribuyó a mejoras medibles en las tendencias generales de los costos de la diabetes (véase el recuadro).

Las acciones clave incluyeron:

• Optimización de los DPP-4: Se eliminaron los productos de marcas de alto costo de los vademécums y se reemplazaron por alternativas genéricas de menor costo.
• Mejoras en el acceso a la insulina: Se amplió el acceso a opciones de insulina de menor costo, en consonancia con los cambios más amplios del mercado que han hecho que la insulina sea más asequible.
• Administración del uso de GLP-1: Se implementaron estrategias tales como requisitos de autorización previa para confirmar el uso adecuado.

Scripius gestiona activamente estos y otros factores impulsores de los costos para mejorar el rendimiento general de los costos de la diabetes.

El enfoque del costo neto más bajo

Scripius aplica un marco de costo neto más bajo en toda la categoría de la diabetes, al evaluar los tratamientos en función de la eficacia clínica, el costo total después de los reembolsos y el valor a largo plazo.

Los reembolsos siguen formando parte de la estrategia, pero no impulsan las decisiones relativas al vademécum. En cambio, Scripius prioriza las soluciones que ofrecen ahorros medibles, con el respaldo de precios transparentes y supervisión clínica. Este enfoque permite la adopción rápida de alternativas clínicamente apropiadas de menor costo.

“Este cambio fue parte de una revisión más amplia de la categoría de la diabetes para identificar oportunidades de ahorro de costos. Queríamos guiar a los miembros hacia opciones clínicamente eficaces y de menor costo y, al mismo tiempo, garantizar que tuvieran un acceso confiable a estos tratamientos.”

— Matt Mitchell

Qué significa esto para los empleadores y los planes de salud

Para los empleadores y los planes de salud, la categoría de la diabetes destaca la importancia de un enfoque integral basado en datos para la administración de los beneficios de farmacia.

Al centrarse en el costo neto más bajo y abordar múltiples clases terapéuticas, Scripius demuestra que un enfoque coordinado en toda la clase puede reducir significativamente el crecimiento de la tendencia y, a la vez, mantener un acceso adecuado a la atención. Estos resultados se traducen en un gasto de farmacia más predecible y una mejor asequibilidad tanto para los planes como para los miembros.

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Envíe un correo electrónico a: MakeTheSwitch@Scripius.Org

Llame al: 801-442-3117

1. TII Diabetes and GLP1s for Commercial FI, diciembre de 2025, Corey Reinig, ASA, MAAA y Jeff Klein, FSA, MAAA